28床，问诊大概花了20多分钟时间……周墨问得很细，在纸上记了很多东西。旁边的黄一明额头汗都流下来了，因为他发现自己竟然跟不上周墨的思路。很多他都是没考虑到的，但又必须考虑的东西。“怎么感觉，我已经被周墨拉开了很大的差距？”“可的学历可是比他要高啊……”黄一明有点怀疑人生。如果一开始，自己没经验，被周墨拉开差距到还罢了，怎么现在自己已经走上正轨了，还是被周墨甩的看不到车尾灯？此时，周墨收起了夹板纸，对病人说道：“我基本问完了，接下来我需要给你做一下体格检查……”“好的好的，麻烦周医生了……”病人张岩并没有不耐烦，反而觉得这个医生特别负责人。这让他很开心。周墨拿出了黄一明送的3M听诊器。上次用过之后，他就深深爱上了这该死的高级音，有点忍受不了自己买的600多的听诊器。当然，这东西算是借的，等周墨勾到了一个富婆之后，再还钱给黄一明。戴上尊贵的3M听诊器，开始听诊。首先，听整体心脏的声音。心音。先说一下心音的概念。「心音」：指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁、大动脉壁等引起的机械波现象所产生的声音。一次心动周期，可产生四个心音。也就是第一心音（S1）、第二心音（s2）、第三心音（s3）、第四心音（s4）。一般情况下，第一心音、第二心音可以正常听到，第三心音(S3通常仅在儿童及青少年可听到)，第四心音（正常情况很少听到）。周墨将听诊器放过去。倾听，一个心动周期……又一个心动周期……又一个心动周期……很清晰：：第一、第二心音很正常，：周墨听到了明显的第四心音，并且是因肥厚的左心房强有力的收缩产生的第四心音。很明显，这心音是有问题的。这第四心音，印证了「主动脉瓣狭窄」，因为「主动脉瓣狭窄」会导致左心房长时间负荷，让左心房的心肌不由之主生长，变肥厚。要素集齐。下一步，周墨放到了胸骨右缘1~2肋间。这是主动脉瓣狭窄的最显著特殊心音的地方。这一听！顿时周墨听到了粗糙而响亮的射流性杂音，而且非常响亮，根据周墨的评估，起码3/6级以上，并呈递增-递减型，向颈部传导……这是很典型的主动脉瓣狭窄的心音。而且根据周墨的经验判断，这应该是有钙化了。钙化主动脉瓣，跟没有钙化的主动脉瓣，在软硬度上会有差别，声音会不一样。这一点，在《内科学》P308 上，有写过。周墨看向黄一明：“考你一个问题……”黄一明吓了一跳：“考我？”顿时有一种被老师抽中考试的紧张感。但是很快又意识到：我紧张个毛啊，周墨又不是我老师，我怕个鬼！黄一明
放松下来：“问吧……”周墨微笑：“你对教材熟吗？”黄一明：“还行吧！”昂首！我可是学霸！教材算什么！而且，在这两周，他重新翻出了教材，关于心内科的，都刷了一遍。教材的相关问题，有自信难不倒他！周墨微笑：“眼前的这位病人，我可以判断是钙化性主动脉瓣狭窄……”“而在《内科学》P308 主动脉狭窄的心音讲道：如果瓣叶活动度正常，可在胸骨右，左缘和心尖区听到主动脉瓣射流音，如瓣叶钙化僵硬则射流音消失。在心脏杂音中提到：粗糙而响亮的射流性杂音，在胸骨右缘1-2肋间听诊最清楚。杂音越响，持续时间越长，提示狭窄程度愈重。”周墨一下子把《内科学》p308的相关内容，说了下来。黄一明点头：“我记得书本确实是这么说的……”周墨微笑：“那么问题来了，既然狭窄程度越重，杂音越响。那瓣叶钙化僵硬的时候狭窄程度应该变重吧，为什么又说射流音会消失呢？怎么感觉像是自相矛盾？”黄一明想了想，回答道：“有没有可能，书上描述是错的，或者说是不够精准？”周墨：“说说看……”黄一明沉思了一下，说道：“因为杂音是湍流导致的，不是瓣膜关闭导致，所以钙化只是使瓣膜活动度小或者僵硬而关闭幅度小引起心音减弱。而钙化引起狭窄加重而湍流形成增多，杂音增强……”周墨点头：“不错，不错！”不由之主地拍了下黄一明的肩膀。表扬！黄一明顿时受宠若惊。内心一阵激动！我被表扬了！哇，这就是被表扬的感觉么？还想再要一次啊~~等等！黄一明看了看周墨，眨了眨眼睛。不对啊，我又不是被老师表扬。只不过是周墨表扬我而已，我激动个毛线啊！囧rn—3…………花了3分钟，给病人张岩做了完整的体格检查。周墨拿起笔，在纸上记了下来。黄一明有样学样，拿着听诊器给病人听诊。周墨在纸上写写画画，目前的诊断而言，病人张岩的病无疑是「钙化性主动脉瓣狭窄」！接下来，要做更加详细的检查。心电图：会有严重左室肥厚伴劳损和左房增大的表现。X光：侧位透视下，主动脉瓣钙化；彩超：主动脉瓣开放幅度大于18，瓣口面积大于;1.8 2，跨瓣压大于20Hg……特别是彩超这个检查，是明确诊断和判定主动脉瓣狭窄程度的重要方法，对探测主动脉瓣异常十分敏感，有助于显示瓣叶数目、大小、增厚、钙化、瓣口大小和形状、瓣环大小等瓣膜结构，有助于确定狭窄的病因，而用连续多普勒测定通过主动脉瓣的最大血流速度，可计算出平均跨膜压差、峰跨膜压差以及瓣口面积。另外，还可提供心腔大小、左室肥厚及功能等多种信息。“好了，基本检查完了，等下我给你开一些检
查，心电图、X光、心脏彩超……还有血常规、心肌酶谱之类的抽血……”周墨说了一连串的检查。病人张岩听得有点懵，因为不懂，只能不断点头。“好的好的，谢谢医生。”“心脏彩超、X光都需要预约，X光快一点，明天能做，心脏彩超要看排期，我会尽量安排上……”“好的好的，谢谢医生……”又叮嘱了一些东西，周墨才结束查房。看了一下时间，已经40分钟了。回去开医嘱，让护士过来抽血，做心电图……另外，病历、入院报告这些还要写……对了，论文的开题报告也要写……“怎么这么多事？”周墨苦恼地抓了抓头。头发凌乱了一下，但不减帅气靓仔。而旁边的黄一明一脸喜滋滋。学到了！跟着周墨查房，果然学到了不少。起码下一个主动脉瓣狭窄的病人收到他手上，他不用慌里慌张，而会变得有底气。收获满满！欧耶！！……两人离开病房，刚跨步走入值班室的时候，就听到王立龙一声暴躁的声音：“扑街啊！呢部打印机又坏咗！”他的带教师兄一脸平淡：“唔使急，将墨盒折开再装返去睇下……”浓浓的广味……扑面而来……。